Депрессия представляет собой психическое расстройство, проявляющееся унынием, утратой интереса и удовольствия, снижением способности радоваться, ощущением вины или низкой самооценкой, а также нарушениями сна, аппетита и повышенной усталостью. Несмотря на накопленный клинический опыт, задача совершенствования методов лечения депрессий остаётся достаточно значимой. Экспериментальные исследования показали наличие потенциальных антидепрессантных свойств у водных экстрактов шелковицы белой и одуванчика лекарственного.

Цель нашего исследования – изучение изменений концентрации кортикотропин-рилизинг гормона и кортикостерона у крыс в состоянии депрессии на фоне нагрузки экстрактами шелковицы белой, одуванчика лекарственного, их смеси в соотношении 1:1 и экстрактом зверобоя продырявленного в сравнительном аспекте.

Материалы и методы. Работа проводилась на 180 крысах-самцах линии Wistar, для моделирования депрессивного состояния использовали модель «социального» стресса. Все животные были разделены поровну на шесть групп и, согласно групповой принадлежности, получали внутрижелудочно дистиллированную воду, водные экстракты шелковицы белой, одуванчика лекарственного, их смесь в соотношении 1:1 и экстракт зверобоя продырявленного объёмом 2 мл в течение 20 суток до моделирования депрессии. Оценку нейроэндокринного статуса крыс проводили посредством определения концентрации в сыворотке крови кортикотропин-рилизинг гормона и кортикостерона с использованием иммуноферментного анализа на 21 сутки эксперимента.

Результаты. Установлено, что стресс-индуцированная депрессия сопровождается гиперактивацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, обусловленной нарушением обратных тормозящих эффектов эндогенных глюкокортикоидов из-за дисфункции глюкокортикоидных рецепторов, что, в свою очередь, способствует развитию комплекса проявлений основных реакций, в частности снижению уровня нейротрофических факторов и развитию нейрогенного воспаления.

Заключение. Нагрузка растительными экстрактами способствовала снижению активности гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковой оси посредством ингибирования уровня кортиколиберина и кортикстерона в условиях стресс-индуцированной депрессии, и наиболее выраженный положительный эффект демонстрирует смесь водных экстрактов шелковицы белой и одуванчика лекарственного в соотношении 1:1.

Цель исследования: изучить распространённость и особенности полиморбидной патологии у пациентов пожилого и старческого возраста с хронической болезнью почек в амбулаторной практике.

Материалы и методы. Проведено одномоментное кросссекционное исследование 787 пациентов с ХБП: 630 человек пожилого возраста (медиана 67 лет) и 157 человек старческого возраста (медиана 77 лет). Оценивались ИМТ, СКФ по формуле CKD-EPI, протеинурия, сопутствующая патология, липидный профиль, осведомленность о ХБП.

Результаты. Ожирение выявлено у 53,2% пациентов пожилого и 46,1% старческого возраста. Артериальная гипертензия диагностирована у 84,3% и 93,6%, сахарный диабет – у 85,6% и 92,4% соответственно. Наиболее часто встречались С2 (51,3% и 46,2%) и С3 (23,5% и 40,2%) стадии ХБП. Осведомленность о наличии ХБП составила лишь 10,6% в первой группе и 21,0% во второй. Консультацию нефролога получили только 26% и 22,9% пациентов соответственно.

Заключение. У пациентов пожилого и старческого возраста с ХБП отмечается высокая распространённость факторов кардиоваскулоренометаболического риска при критически низкой осведомленности о почечной патологии и недостаточном нефрологическом контроле. 

Первыми из врачей, кому приходится оказывать медицинскую помощь раненым с травмами органа слуха на передовых этапах до 3-го уровня, являются врачи-хирурги. Указанные обстоятельства определяют важность предоставления врачам-хирургам наглядной и простой в использовании классификации акубаротравм для принятия правильного и своевременного решения для лечебноэвакуационных мероприятий.

Цель исследования: оптимизация лечебно-эвакуационных мероприятий, проводимых врачамихирургами, у раненых с акубаротравмой путём внедрения новой классификации и информационных технологий для поддержки принятия врачебного решения.

Материалы и методы. По результатам диагностики и лечения акубаротравм в первые месяцы СВО была разработана новая их классификация. Затем было проведено статистическое наблюдательное исследование по типу «до — после» (before— after study). Оно заключалось в анализе подтверждённых оториноларинголагами предварительных диагнозов «акубаротравма», выставляемых врачами-хирургами на передовых этапах эвакуации. Разработано приложение для поддержки установления диагноза акубаротравма по предложенной классификации. Проведён опрос по шкале Ликерта для оценки удобства использования врачамихирургами предложенной классификации акубаротравм.

Результаты. Отмечались статистически значимые изменения в динамике показателя подтверждения оториноларингологом предварительного диагноза, установленного хирургами, после ознакомления последними с классификацией акубаротравм (p=0,001, используемый метод: парный t–критерий Стьюдента). Результаты опроса среди врачейхирургов по поводу удобства использования новой классификации акубаротравм показали, что ответ «полностью согласен» по 7 утверждениям дали от 67,5% до 79,9% опрошенных. Разработанное приложение для помощи в принятии врачебного решения удавалось использовать врачам-хирургам только начиная с 3-го уровня в медицинских подразделениях, где отсутствовал врачоториноларинголог.

Заключение. Внедрение разработанной классификации акубаротравм на передовых этапах в зоне боевых действий позволило повысить число подтверждённых оториноларингологами диагнозов акубаротравма, предварительно выставляемых врачами-хирургами. 

Вторичный гиперпаратиреоз (ВГПТ) является тяжёлым осложнением у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) 5Д стадии, получающих программный гемодиализ. Сопутствующая патология щитовидной железы встречается у 83–86% пациентов с ВГПТ, что требует комплексного хирургического подхода. Выбор техники и объёма оперативного вмешательства остаётся предметом дискуссий.

Цель: улучшить результаты хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза у пациентов с ХБП 5Д стадии путём патоморфологического обоснования объёма и техники выполнения оперативных вмешательств с учётом сопутствующих заболеваний щитовидной железы.

Материал и методы. Проведён анализ лечения 130 пациентов с ХБП 5Д стадией и ВГПТ (54 мужчины, 76 женщин; соотношение 1:1,41). Пациенты были разделены на две группы: группа 1 (n=74) – паратиреоидэктомия (ПТЭ) при ревизии всех возможных зон расположения околощитовидных желез (ОЩЖ) в сочетании с тиреоидэктомией; группа 2 (n=56) – ПТЭ без вмешательств на щитовидной железе, включая подгруппу 2а (n=47) – ПТЭ с широкой ревизией, и подгруппу 2б (n=9) – селективная ПТЭ из малоинвазивных доступов. Проводились лабораторные исследования (Са, Р, иПТГ, гормоны щитовидной железы), инструментальная диагностика (УЗИ, сцинтиграфия с ⁹⁹ᵐTc-пертехнетатом и ⁹⁹ᵐTc-технетрилом, КТ), патоморфологическое исследование удалённых тканей.

Результаты. Уровень иПТГ до операции составил 2396,76 (1440,90; 2500,00) пг/мл, что в 10–20 раз превышает целевые значения. При УЗИ узловые образования в щитовидной железе выявлены у 83,1% пациентов. В группе 1 хорошие результаты достигнуты у 97,3% пациентов, рецидив – у 2,7% (эктопические ОЩЖ). В группе 2а хорошие результаты – у 91,5%, в подгруппе 2б – только у 44,4%, рецидивы – у 55,6% (р<0,001). Патоморфологически выявлены: аденомы ОЩЖ – 16,5%, диффузная гиперплазия – 29,5%, диффузно-узловая гиперплазия – 51,6%. Диффузно-узловая гиперплазия развивается у пациентов с длительностью диализного анамнеза 10,44±4,00 года и рефрактерна к медикаментозной терапии. В щитовидной железе обнаружены: коллоидный зоб – 86,5%, диффузный токсический зоб – 2,7%, аутоиммунный тиреоидит – 15,6%, папиллярный рак – 2,7%. Выводы. Комплексная диагностика с использованием определения иПТГ, УЗИ, сцинтиграфии и интраоперационной ревизии всех возможных зон расположения ОЩЖ позволяет достичь целевого уровня иПТГ у 97,3% пациентов при сочетании с тиреоидэктомией и у 91,5% при изолированной ПТЭ с широкой ревизией. Селективная ПТЭ из малоинвазивных доступов приводит к рецидиву в 55,6% случаев. Развитие диффузно-узловой гиперплазии ОЩЖ при длительности диализа 6–14 лет указывает на необходимость раннего хирургического вмешательства при появлении клинических проявлений ВГПТ. Высокая частота сопутствующей патологии щитовидной железы (83,1%) требует тщательной предоперационной диагностики и готовности к выполнению тиреоидэктомии. 

Цель исследования: установить изменения концентрации маркеров дисфункции эндотелия и липидного спектра пациентов с хроническим миелолейкозом, получающих ингибитор тирозинкиназы II поколения бозутиниб.

Материал и методы. Методом сплошной выборки в исследование включено 47 пациентов с диагнозом хронический миелолейкоз, хроническая фаза, которым показан перевод на II линию терапии. Оценивались показатели липидного спектра, а также уровень эндотелина-1, фактора роста эндотелия сосудов и гомоцистеина методом иммуноферментного анализа.

Результаты. Уровень С-реактивного белка не изменялся. У 8 (17,02%) пациентов выявлено увеличение уровня эндотелина-1 (17,23 (15,56;21,02) до терапии против 72,16 (67,35;80,83) пг/мл, p<0,001), фактора роста эндотелия сосудов (88,81 (78,99;96,46) до терапии против 623,35 (612,56;650,36) пг/мл, p<0,001) и гомоцистеина (186,64 (169,21;214,64) до терапии против 691,54 (650,65;740,36) нг/мл, p<0,001) к 12 месяцу терапии бозутинибом. Через 12 месяцев выявлены корреляционные связи для ОХ с VEGF (rxy=0,659, р<0,001), с ЭТ-1 (rxy=0,423, р=0,013), с гомоцистеином (rxy =0,553, р=0,001), также ХС ЛНП с VEGF (rxy=0,396, р=0,020), с ЭТ-1 (rxy=0,360, р=0,036), с гомоцистеином (rxy =0,403, р=0,018).

Выводы. Полученные данные показывают достоверное нарушение функции эндотелия у больных хроническим миелолейкозом, получающим ингибитор тирозинкиназы II поколения бозутиниб в дозе 500 мг, проявляющееся в увеличении уровня эндотелина-1, фактора роста эндотелия сосудов и гомоцистеина, а также показателей липидного спектра к 12 месяцу лечения, что требует длительного наблюдения за пациентами с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у онкогематологических больных. 

Цель исследования: систематизация данных литературы о роли биомеханических нарушений в патогенезе первичных артериальных гипертензии и гипотензии как проявлений соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы (СДВНС) по кардиальному типу, а также анализ доказательной базы применения мануальных остеопатических методов в их коррекции.

Материалы и методы. Поиск источников проводился в базах данных Scopus, Web of Science, PubMed и РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) за период с 1991 по 2025 год. Критерии включения: оригинальные исследования, систематические обзоры и метаанализы, посвящённые вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, соматоформным дисфункциям ВНС, соматическим дисфункциям и мануальным/остеопатическим методам коррекции нарушений артериального давления; публикации на русском и английском языках. Критерии исключения: тезисы конференций без полнотекстовых версий, описания единичных клинических случаев, публикации с недоступным полным текстом. Из 412 первоначально идентифицированных источников после удаления дубликатов (n=89) и скрининга по заголовкам и аннотациям (исключено n=156) для полнотекстового анализа отобрано 167 публикаций. После оценки соответствия критериям включения в итоговый анализ вошли 135 источников.

Результаты. Проанализированы современные представления о патогенезе первичных нарушений артериального давления в структуре СДВНС. Систематизированы данные о соматических дисфункциях различных анатомических регионов и их связи с вегетативной дисрегуляцией сердечно-сосудистой системы. Представлен критический анализ доказательной базы мануальных и остеопатических методов коррекции.

Заключение. Имеющиеся данные свидетельствуют о потенциальной роли биомеханических факторов в патогенезе первичных нарушений артериального давления при СДВНС, однако уровень доказательности для большинства описанных механизмов и терапевтических подходов остаётся недостаточным. Необходимы качественные рандомизированные контролируемые исследования для верификации теоретических концепций. 

Проведён систематический обзор литературных источников, содержащихся в базах данных РИНЦ, PubMed, Scopus c 1947 по 2025 гг., используя ключевые слова: «БЦЖ», «иммунопрофилактика туберкулёза», «противотуберкулёзная вакцина», «иммунодиагностика туберкулёза». В исследование вошло 100 наиболее значимых в данном вопросе публикаций. Профилактика туберкулёзной инфекции является одним из наименее используемых, но важнейшим компонентом сдерживания эпидемии туберкулёза. Вакцинация, скрининг на туберкулёзную инфекцию и предоставление профилактического лечения являются ключевыми элементами профилактики туберкулёза среди населения. В данной работе мы рассмотрели историю создания вакцины БЦЖ и её текущую значимость в клинической практике, а также новые перспективные противотуберкулёзные вакцины. Кроме того, большое внимание уделено возможностям иммунологической диагностики на туберкулёзную инфекцию в современных условиях. 

Актуальность. Герпесвирусные инфекции и опоясывающий лишай широко распространены. В Российской Федерации в 2024 году заболеваемость опоясывающим лишаем составила 16,7 на 100 тысяч населения, отмечается рост заболеваемости среди лиц 18–44 лет. Одним из факторов риска развития опоясывающего лишая является ВИЧ-инфекция. Цель работы: определить клинические особенности опоясывающего лишая у лиц молодого (18–44 лет) и среднего (45–59 лет) возраста и его вклад в структуру герпесвирусных инфекций. Материал и методы. Работа выполнена на базе клиник и кафедр инфекционных болезней с эпидемиологией и дерматовенерологии Самарского государственного медицинского университета. Проведён ретроспективный анализ 451 медицинской карты пациентов с герпесвирусными инфекциями за период с 2022 года по апрель 2025 года. Статистическая обработка данных включала корреляционный анализ по Пирсону и Спирмену, метод Фишера, t-критерий Стьюдента. Результаты. Опоясывающий лишай составляет 12,2% в структуре всех герпесвирусных инфекций и 22,6% среди  α-герпесвирусов. В 14,9% случаев Varicella-zoster virus входит в состав микст-инфекций. Доля пациентов молодого возраста составила 35,6%, среднего возраста – 31%, пожилого и старческого возраста – 33,4%. У молодых пациентов (18–44 лет) без выраженного иммунодефицита реактивация Varicella-zoster virus ассоциирована со стрессом, усталостью и сопутствующими заболеваниями, у лиц среднего возраста (45–59 лет) – с перенесёнными ОРВИ и переохлаждением. Раннее обращение за медицинской помощью (1–3 дня) характерно для пациентов 18–44 лет, позднее обращение (4–7 дней и более) – для лиц 45–59 лет. Заболевание начинается остро с появления сыпи, преобладает локализованная форма.  В группе 18–44 лет чаще поражается туловище (71,4%), в группе 45–59 лет голова и туловище вовлекаются с одинаковой частотой. При позднем обращении сыпь более обширная. Болевой синдром и другие клинические проявления (головная боль, слабость, поражение глаз и уха, отёк тканей, лимфаденит) более выражены у пациентов среднего возраста. У ВИЧ-инфицированных пациентов отмечены более тяжёлое течение, длительная госпитализация (12,1±2,8 дня против 9,3±2,1 дня, p=0,02) и чаще выявляется лимфопения (75% против 30%, p=0,04). Заключение. Растёт заболеваемость опоясывающим лишаем среди лиц молодого и среднего возраста. Опоясывающий герпес у молодых пациентов представляет собой новую эпидемиологическую реальность, требующую междисциплинарного подхода. Необходим скрининг всех пациентов с опоясывающим лишаем на ВИЧ-инфекцию, уровень глюкозы крови и гликированный гемоглобин при первичном обращении, что позволит улучшить раннюю диагностику, предотвратить осложнения и снизить затраты на лечение.

Введение. Переломы шейки бедренной кости представляют собой сложную проблему в травматологии, особенно в условиях старения населения. Несмотря на широкое применение остеосинтеза тремя параллельными канюлированными винтами, уровень осложнений остаётся высоким. Метод двухопорной двухплоскостной фиксации (BDSF), предложенный O. Filippov, показал перспективные результаты в зарубежных исследованиях, однако в РФ не применялся и не изучался.

Цель исследования: оценить эффективность метода BDSF в сравнении со стандартным остеосинтезом при лечении переломов шейки бедренной кости.

Материалы и методы.Проведено сравнительное исследование 78 пациентов с переломами шейки бедренной кости (типы Garden I-IV). Пациенты были разделены на две группы: 1-я (n=38) – остеосинтез методом BDSF; 2-я (n=40) – остеосинтез тремя параллельными винтами. Для упрощения оперативной техники BDSF разработано оригинальное направляющее устройство. Оценка включала клинико-функциональные показатели (шкала HHS, ВАШ) и рентгенологические критерии в сроки до 12 месяцев.

Результаты. Частота консолидации в группе BDSF составила 89,4% против 75% в группе сравнения (p<0,001). Средний срок сращения был достоверно короче в 1-й группе (4,1±2,4 мес. против 6,3±2,9 мес.; p<0,001). Укорочение шейки >5 мм отмечено у 26,3% пациентов после BDSF и у 55% – после стандартного остеосинтеза (p=0,002). Частота асептического некроза головки бедренной кости в группе BDSF была ниже (5,2% против 17,5%; p=0,001). Функциональные результаты через 12 месяцев по шкале HHS были сопоставимы, однако в группе BDSF отмечалась тенденция к лучшим показателям (89,6±4,7 балла против 82,7±7,4 балла).

Заключение. Остеосинтез переломов шейки бедренной кости методом двухопорной двухплоскостной фиксации является эффективной и безопасной альтернативой стандартной технике. Метод BDSF позволяет достичь более высокой частоты и более быстрых сроков консолидации, а также значимо снижает риск ключевых осложнений – варусного коллапса, укорочения шейки и асептического некроза. Разработанное направляющее устройство оптимизирует выполнение методики. Полученные результаты обосновывают целесообразность внедрения метода BDSF в широкую клиническую практику в РФ.

Введение. Болезнь Фрайберга – Кёлера представляет собой редкую форму остеохондропатии головки второй плюсневой кости, характеризующуюся аваскулярным некрозом, разрушением суставной поверхности и развитием вторичного артроза. Заболевание преимущественно поражает женщин в подростковом и молодом взрослом возрасте, сопровождаясь выраженным болевым синдромом, ограничением подвижности и деформацией стопы. Однако даже при ранней диагностике консервативное лечение часто оказывается недостаточным для предотвращения прогрессирования патологического процесса, что приводит к необходимости хирургического вмешательства.

Цель работы: оценить эффективность применения коллагеновой мембраны Chondro-Scaffold при хирургическом лечении болезни Фрайберга – Кёлера.

Объект и методы. На основании ретроспективного анализа клинических данных 28 пациентов проведена оценка эффективности методики, включающей укороченную остеотомию и имплантацию коллагеновой мембраны Chondro-Scaffold с использованием функциональных (AOFAS и VAS) и рентгенологических показателей. Послеоперационное наблюдение проводилось через 3, 6 и 12 месяцев.

Результаты. Использование коллагеновой мембраны Chondro–Scaffold приводит к значительному улучшению функциональных параметров стопы, что подтверждается увеличением балла по шкале AOFAS с 46,2 до 89,5 и уменьшением болевого синдрома с 7,6 до 1,5 по шкале VAS.

Заключение. Применение коллагеновой мембраны Chondro-Scaffold является перспективным направлением в хирургическом лечении болезни Фрайберга – Кёлера, позволяющим улучшить клиникофункциональные показатели и повысить качество жизни пациентов. Для оценки долгосрочной эффективности необходимы дальнейшие исследования.

Теория всеобщей синцитиальной связи в XIX веке поддерживалась практически всеми нейрогистологами. У неё были привлекательные и удобные объяснения, и она декларировала модульное функционирование нейроцитов. Так почему же она затем была полностью отвергнута и заменена нейронной доктриной? Главное в том, что не удалось объяснить причины появления и установить закономерности развития синцитиальных межнейронных и межнейритных связей и, тем более, доказать их функциональную целесообразность. Более того, все работы основоположника нейронной доктрины Рамана-и-Кахаля и его последователей были выполнены с использованием хромово-серебряного метода Гольджи. Он позволяет получить гиперимпрегнированные картины нервных структур, скрывающие тонкие межнейронные синцитиальные связи. Они были выявлены среди сложных арборизаций на иллюстрациях в монографиях Рамона-и-Кахаля с помощью метода компьютерного демаскирования. 

Онкопатология является одной из основных причин смертности и затрудняет диагностику из-за бессимптомного течения метастазов и неспецифичности анализов. Опухоли выступают как стрессоры, вызывая метаболические расстройства и изменяя регуляцию обмена веществ. Надпочечники реагируют на стрессовые факторы, и их изменения, особенно в пучковой и сетчатой зонах, могут указывать на длительное воздействие опухоли. Однако литература недостаточно освещает влияние различных доброкачественных и злокачественных опухолей на морфофункциональное состояние надпочечников. Изученные закономерности изменения морфофункционального состояния надпочечников при различных злокачественных опухолях органов брюшной полости могут быть использованы для прогнозирования течения онкопатологии, оценки влияния сопутствующей патологии на течение заболевания и эффективности проводимого лечения на исход. Выявленные возрастные и половые особенности изменения морфофункционального состояния надпочечников при различных злокачественных опухолях органов брюшной полости могут быть положены в основу методов профилактики летальных исходов. 

Целью работы явилось обобщить и систематизировать данные научной литературы, касающиеся синтеза перилимфы во внутреннем ухе. Поиск источников проведён с использованием системы по биомедицинским исследованиям Pubmed и научной электронной библиотеки Elibrary до 01.08.2025 года. Существует две основные гипотезы синтеза перилимфы. Гипотеза I – формирование перилимфы путём фильтрации плазмы крови из сосудов внутреннего уха. От лабиринтной артерии отходят артериолы, разделяющиеся на капилляры, имеющие поры для прохождения молекул, которые отфильтровываются гематолабиринтным барьером. Из-за градиента давления ионы натрия и калия, а также молекулы до 100 дальтон проходят через капилляры, образуя первичный фильтрат крови, который поступает в перилимфатическое пространство, где его клетки регулируют состав перилимфы. Перилимфа удаляется из внутреннего уха через перилимфатический проток в субарахноидальное пространство, где она смешивается с ликвором. Гипотеза II – формирование перилимфы из ликвора. Это возможно только при условии повреждения барьера, который отделяет ликвор от перилимфы в области перилимфатического протока. Такое сообщение позволяет ликвору непосредственно влиять на объём и состав перилимфы, если формирование жидкости из плазмы крови затруднено (например, при гиповолемии). Ликвор может выступать буфером ионов, если местная регуляция ионного состава нарушена, является средой, в которую выделяются продукты метаболизма из перилимфатического пространства. В настоящее время вопрос синтеза перилимфы остается изученным не до конца и для внесения полной ясности необходимы дополнительные исследования.

Актуальность. Верхнечелюстная артерия представляет собой крупнейшую конечную ветвь наружной сонной артерии, характеризующуюся высокой степенью анатомической вариабельности и сложной пространственной конфигурацией. Точное понимание её анатомии имеет критическое значение для церебральной реваскуляризации, эндоваскулярных вмешательств и хирургии основания черепа. Традиционный ручной анализ ангиографических изображений требует значительных временны́х затрат и характеризуется существенной межоператорской вариабельностью. Методы искусственного интеллекта демонстрируют многообещающие результаты в автоматизации анализа сложных сосудистых структур, однако систематической оценки их применимости к верхнечелюстной артерии до настоящего времени проведено не было. Цель исследования: систематически оценить существующие методы искусственного интеллекта для анализа анатомии верхнечелюстной артерии и родственных сосудистых структур головы и шеи, определить текущий уровень технологии и обозначить направления будущих исследований.

Материалы и методы. Систематический обзор проведён в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020. Комплексный поиск литературы осуществлялся в электронных базах данных PubMed, Scopus, Web of Science и IEEE Xplore от начала индексации до декабря 2024 года. Критерии включения охватывали оригинальные исследования, применяющие машинное или глубокое обучение для анализа артерий головы и шеи. Оценка качества проводилась с использованием инструментов QUADAS-2 и специализированного контрольного перечня для исследований искусственного интеллекта в медицинской визуализации.

Результаты. Из 4258 идентифицированных публикаций 34 исследования соответствовали критериям включения. Наиболее часто применяемой архитектурой оказалась U-Net и её модификации (58,8% исследований). Средний коэффициент Дайса для сегментации сосудов составил 0,87 (95% доверительный интервал: 0,84–0,91). Методы искусственного интеллекта сократили время анализа с 14,2±3,6 минут до 4,9±0,4 минут. Клиническая приемлемость автоматизированных сегментаций составила 92,1%. Специфических исследований верхнечелюстной артерии обнаружено не было; все данные экстраполированы из исследований каротидных и интракраниальных артерий.

Выводы. Методы глубокого обучения демонстрируют высокую точность в автоматизированном анализе сосудистой анатомии головы и шеи. Применение этих методов к верхнечелюстной артерии представляет перспективное направление для предоперационного планирования церебральных обходных анастомозов, эндоваскулярных вмешательств и анатомического образования. Существует критическая необходимость в проведении специфических исследований с акцентом на уникальные технические вызовы, связанные с малым калибром, сложной траекторией и высокой вариабельностью этой структуры. 

Статья посвящена доктору исторических наук, профессору, действительному члену Академии социальных наук РФ, заслуженному работнику Высшей школы РФ Геннадию Степановичу Щурову, которому 30 августа 2025 г. исполнилось бы 90 лет. Целью авторов статьи явилось раскрытие истории жизни данного человека. Исследование опиралось на системный подход, который включал принципы историзма, объективности и научности. В качестве источников были задействованы архивные материалы, монографии, публикации в газетах и научные статьи, посвящённые Г.С. Щурову, охватывающие различные периоды. Геннадий Степанович оставил богатое научное наследие для историков медицины, историков культуры, историков Поморья и историков Отечества в целом. Его имя стоит в ряду уникальных учёных Архангельского государственного медицинского института (АГМИ) – Северного государственного медицинского университета (СГМУ), где он прошёл весь научный путь от ассистента, доцента до профессора, заведующего кафедрой. Почти 40 лет он работал на кафедре марксизма-ленинизма и политэкономии, не раз менявшей своё название (в настоящее время – кафедра гуманитарных наук СГМУ). В 2025 г. исполняется 20 лет со дня создания в СГМУ музейного комплекса и Общества изучения истории медицины Европейского Севера, основателем которых был профессор Г.С. Щуров. 

Актуальность исследования заключается в том, что акральная меланома кожи представляет собой редкий подтип меланомы, который составляет около 3% среди всех случаев меланомы кожи с уникальными гистологическими, биологическими и эпидемиологическими особенностями. По мнению ряда авторов, она чаще встречается у лиц азиатского и африканского происхождения, характеризуется поздней диагностикой и высокой злокачественностью, что делает её изучение актуальным для улучшения скрининга и лечения, особенно в регионах с промышленной нагрузкой.

Целью исследования было изучение особенностей акральной меланомы кожи на примере крупного промышленного региона (Самарская область) для выявления динамики заболеваемости, смертности и сравнения с меланомой кожи других локализаций.

Материалом и методами послужили данные ретроспективного анализа о 218 пациентах с акральной меланомой кожи (локализация: ладони, подошвы, пальцы, ногтевое ложе, тыльные поверхности кистей и стоп), прошедших обследование и лечение в Самарской области за период с 2000–2022 годы. Из статистических методов был проведён расчёт абсолютных и относительных показателей, грубых показателей заболеваемости и смертности на 100 тысяч населения, анализ трендов (линейная и полиномиальная аппроксимация), сравнение с общими данными по меланоме кожи.

Результаты. Были получены результаты, свидетельствующие, что абсолютное количество случаев акральной меланомы выросло с 65 (2000–2010 годы) до 153 (2011–2021 годы), темп прироста составил 135,38% (против 39,41% для меланомы кожи). Грубый показатель заболеваемости: 0,06–0,3 на 100 тысяч населения (против 5,17–8,36 для меланомы кожи). Удельный вес акральной меланомы — 3,01–4,98%. Смертность растёт (линейный тренд  y=0,025x + 0,0204; R²=0,5501). Соотношение заболевших мужчин и женщин — 1:2,53, умерших — 1:1,81, указывая на более агрессивное течение у женщин, заболевших акральной меланомы кожи.

Выводы. Акральная меланома кожи — самостоятельный подтип с высоким темпом роста заболеваемости и смертности, требующий специализированных скрининговых программ. Результаты экстраполируемы на Российскую Федерацию, подчёркивая необходимость дальнейших исследований. 

Введение. Телемедицинские консультации (ТМК) в настоящее время являются неотъемлемой частью работы системы здравоохранения Российской Федерации. Преодолевая и сокращая такие известные факторы, как время и расстояние, ТМК тем самым обеспечивают повышение доступности медицинской помощи без потери её качества. Имплементация телемедицинского модуля в торакальной хирургии во многих странах характеризуется недостаточностью использования этого ресурса, несмотря на очевидные доказанные преимущества технологии.

Цель: провести анализ годовых результатов использования ТМК при оказании медицинской помощи пациентам торакального хирургического профиля в Самарской области.

Материал и методы. В основу данного анализа положен опыт работы имплементации и проведения ТМК в хирургическом торакальном отделении ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина» в период с 1 января 2025 г. по 31 декабря 2025 г. В исследовании были применены следующие методы – описательный, статистический, социологический. Сравнительная часть построена на материалах баз данных PubMed, Medline, ELibrary. Обработка статистических данных проведена с помощью валидированного статистического пакета SPSS. При анализе результатов эффективности ТМК оценивали не только непосредственные лечебно-диагностические результаты и итоги пациентского сопровождения, но и качество технологических и логистических процессов при организации телекоммуникации. За указанный период было проведено 138 ТМК в формате «Врач–Врач» и 113 ТМК в формате «Врач–Пациент».

Результаты. При разумном системном подходе к внедрению телемедицинских консультаций их эффективность во многих случаях не уступает эффективности аналогичных традиционных услуг при сравнимой безопасности и значительной экономии ресурсов как пациента, так и системы здравоохранения. Широкое внедрение ТМК в практику торакальной хирургической службы способствовало оптимизации графиков работы специалистов. Количество выездов  в ЛПУ – заявителя ТМК сократилось на 28,6% – с 133 в 2023 г. до 95 в 2025 г. (р˂0,01). Также на 15,6% уменьшилось количество повторных запросов на консультацию, что свидетельствует о полноте и качестве получаемых заключений и рекомендаций (р˂0,01). В то же время проведение ТМК позволяет оценить качество предоставляемой медицинской помощи в ЛПУ первичной госпитализации.

Заключение. ТМК в организации деятельности торакальной хирургической помощи Самарской области в настоящее время находятся на стадии устойчивого развития. Обеспечение высокого уровня доступности данного специализированного раздела достигается, в том числе, за счёт усовершенствования базовых модулей и повышения приверженности медицинского сообщества. Результаты лечения пациентов с применением ТМК делают ощутимый вклад в снижение смертности населения от управляемых причин. 

Актуальность. В 2025 году исполнилось 100 лет со дня рождения ряда выдающихся организаторов здравоохранения Архангельской области – выпускников Архангельского государственного медицинского института (АГМИ), внёсших значительный вклад в развитие медицины и здравоохранения на Европейском Севере России. Сохранение исторической памяти о врачах-организаторах военного и послевоенного поколений является важной задачей современного медицинского образования и науки.

Цель работы: увековечивание памяти о выдающихся организаторах здравоохранения Архангельской области – выпускниках Архангельского государственного медицинского института 1948 года, родившихся 100 лет назад.

Материал и методы. Методологическую основу исследования составили системный подход, основанный на принципах историзма, объективности и научности, а также общенаучные методы (генерализация, анализ, синтез, индукция). Материалами послужили документы Государственного архива Архангельской области, газетные публикации, книжные издания, научные статьи, интервью с современниками.

Результаты. Представлены биографии семи организаторов здравоохранения, родившихся в 1925 году и окончивших АГМИ в 1948 году: Л.А. Купсик (Кармановой), М.И. Горнушкиной, Ю.В. Шнейвейс (Пановой), К.Н. Грошевой, З.И. Кошевой, А.В. Спасенниковой (Коровиной), Г.Г. Шубиной. Все они в годы Великой Отечественной войны были тружениками тыла или участниками боевых действий. После окончания института работали в различных сферах здравоохранения: главными врачами больниц и роддомов, руководителями районных и городских отделов здравоохранения, заместителями заведующего областным отделом здравоохранения, депутатами различных уровней. Две героини статьи дожили до 100-летнего юбилея. Л.А. Купсик руководила восстановительным лечением, работая главным внештатным специалистом по физиотерапии. М.И. Горнушкина 53 года возглавляла Койнасскую участковую больницу. Ю.В. Шнейвейс создала Центральную бассейновую больницу водников имени Н.А. Семашко и возглавляла Севводздравотдел. К.Н. Грошева была заместителем заведующего Архангельским областным отделом здравоохранения, занималась распределением выпускников и развитием научных медицинских обществ. З.И. Кошева являлась единственным представителем АГМИ в Верховном Совете СССР, главным внештатным терапевтом города, участвовала в создании санатория «Беломорье». А.В. Спасенникова возглавляла городскую детскую клиническую больницу, развивала педиатрическую службу и санаторно-курортную систему региона. Г.Г. Шубина – участница Великой Отечественной войны, награжденная орденами Красного Знамени и Великой Отечественной войны II степени, возглавляла родильный дом имени К.Н. Самойловой. Все герои статьи удостоены звания «Заслуженный врач РСФСР», награждены орденами и медалями.

Заключение. Организаторы здравоохранения Архангельской области – выпускники АГМИ 1948 года явили пример профессиональной верности избранному делу, готовности брать на себя ответственность в сложных условиях послевоенного времени. Под их руководством выросли тысячи медицинских специалистов, построены и модернизированы больницы, развиты санаторно-курортная система и реабилитационная служба региона. Работая в практическом здравоохранении, они внесли значительный вклад в развитие высшего и среднего медицинского образования на Европейском Севере России. Их судьбы и достижения являются достоянием Севера и примером для современного поколения медицинских работников.  

Актуальной проблемой современной фтизиатрии является рост числа больных туберкулёзом лёгких с сопутствующими заболеваниями и значимыми факторами риска. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) и табакокурение входят в пятерку наиболее значимых факторов риска развития туберкулёза. Пневмокониозы, включая силикоз лёгких, также являются важным профессиональным фактором риска, при котором присоединение туберкулёзной инфекции регистрируется почти в 40% случаев. Сочетание данных факторов создаёт значительные трудности в диагностике и лечении туберкулёза лёгких.

Цель: продемонстрировать особенности клинического течения и эффективность комплексного лечения у курящего больного с распространённым деструктивным туберкулёзом лёгких в сочетании с ХОБЛ и пневмокониозом.

Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение пациента 54 лет, шахтёра по профессии, с длительным стажем табакокурения (30 лет, индекс курильщика 60). Использованы ретроспективное наблюдение, клинический анализ, рентгенография, МСКТ органов грудной клетки, микробиологические исследования мокроты, бронхоскопия, спирометрия. Установлен диагноз: инфильтративный туберкулёз лёгких в фазе распада и обсеменения с множественной лекарственной устойчивостью (HR) в сочетании с ХОБЛ и буллёзной эмфиземой лёгких. Лечение включало противотуберкулёзную химиотерапию по режиму МЛУ, терапию ХОБЛ, никотинзаместительную терапию и хирургическое вмешательство (комбинированная резекция левого лёгкого).

Результаты. Благодаря комплексному подходу через 2 месяца лечения достигнута положительная клинико-лабораторная и рентгенологическая динамика: прекращение бактериовыделения, нормализация маркеров воспаления, частичное рассасывание инфильтративных изменений. Пациент полностью отказался от табакокурения. Через 3 месяца выполнена успешная операция. Патогистологическое исследование подтвердило туберкулёзную этиологию с признаками пневмокониоза (множественные кониотические узелки в лёгком и лимфоузлах). Послеоперационный период протекал без осложнений, достигнуто клиническое излечение. 

Заключение. Комплексный подход в лечении, включающий коррекцию сопутствующей патологии (ХОБЛ, табакокурение), правильно подобранную противотуберкулёзную терапию и своевременное хирургическое лечение, позволил добиться клинического излечения пациента с распространённым деструктивным туберкулёзом в сочетании с ХОБЛ и пневмокониозом в кратчайшие сроки. 

Актуальность. У 30% пациентов, заражённых сифилисом и не получающих лечение, спустя длительный период течения болезни выявляются осложнения, характеризуемые как третичный сифилис. Сосудистые поражения чаще всего манифестируют спустя 15–30 лет после установления носительства инфекции. Аневризма аорты – одно из редких проявлений кардиоваскулярного сифилиса. Ввиду того, что аневризма аорты является редко встречаемым осложнением у пациентов с сифилисом, важными являются своевременные диагностика и лечение.

Цель исследования: проанализировать особенности диагностики, тактику хирургического лечения пациентов с сифилитической аневризмой аорты.

Материалы и методы. Описано клиническое наблюдение пациента с сифилитической аневризмой нисходящего отдела грудной аорты с признаками разрыва и формирования аорто-пищеводного свища. Анализ данных клинического наблюдения выполнен ретроспективно.

Результаты. Пациент П. доставлен в клинику в апреле 2024 года по экстренным показаниям.  В течение двух недель пациента беспокоил кашель и ноющие боли в эпигастральной области. По результатам обследования установлен диагноз – аневризма грудной части аорты разорванная (I71.1). Пациенту выполнено сонно-подключичное шунтирование слева, эндопротезирование грудной аорты. При повторной госпитализации спустя полгода по данным эндоскопических исследований и компьютерной томографии установлено наличие аорто-пищеводной фистулы.

Выводы. Выявление больных с сосудистыми осложнениями на фоне течения сифилиса представляет сложность. Отличительной особенностью сифилитической аневризмы аорты является её длительное бессимптомное течение, что затрудняет раннее выявление патологии и своевременное лечение. 

В настоящее время в хирургической практике нет однозначного консенсуса по лечению послеоперационных сером, в том числе передней брюшной стенки после абдоминопластики. «Золотым стандартом» остаётся послеоперационное наблюдение пациентов с выполнением ультразвукового исследования области операции и пункционное лечение сером. Однако такая тактика возможна лишь в раннем послеоперационном периоде. При безуспешности пункционного лечения эффективной считается тактика по иссечению мезотелиальной выстилки серомы. Такие операции традиционно проводятся открытым способом. Представленный клинический случай демонстрирует успешное применение эндоскопической техники абляции выстилки большой хронической серомы, явившейся осложнением абдоминопластики. Пункционное и дренажное лечение в раннем послеоперационном периоде не дало результата, в связи с чем было принято решение об оперативном вмешательстве с использованием миниинвазивных технологий. Показан клинический пример успешного применения эндоскопической техники лечения большой (максимальный диаметр 22 см) хронической послеоперационной серомы передней брюшной стенки. Данная методика может быть использована в клинической практике как безопасный способ терапии подобных послеоперационных осложнений. 

Введение. Криптококковый менингит остаётся одной из наиболее летальных оппортунистических инфекций у пациентов с ВИЧ с показателями смертности от 30% до 75% в зависимости от географического региона и своевременности начала терапии. Своевременная диагностика затруднена из-за неспецифической клинической картины и отсутствия классических менингеальных знаков у большинства пациентов, что требует высокой настороженности клиницистов при ведении больных с глубокой иммуносупрессией.

Цель: провести проспективный анализ клинического случая криптококкового менингоэнцефалита у пациента с глубокой иммуносупрессией на фоне ВИЧ-инфекции с критической оценкой диагностических и терапевтических подходов, выявлением системных проблем и формулированием практических рекомендаций по предотвращению подобных случаев в будущем.

Материалы и методы. Проведён детальный ретроспективный анализ медицинской документации пациента мужского пола 46 лет с ВИЧ-инфекцией в стадии 4Б, получавшего антиретровирусную терапию. Пациент поступил в региональный инфекционный стационар с жалобами на цефалгию, лихорадку и нарушение сознания. Выполнено комплексное лабораторно-инструментальное обследование, включавшее четыре люмбальные пункции с исследованием спинномозговой жидкости, магнитно-резонансную и компьютерную томографию головного мозга, иммунологические исследования. Проведены консультации смежных специалистов, включая телемедицинскую консультацию федерального центра.

Результаты. Несмотря на комплексное обследование и проводимое лечение, включавшее антимикотическую терапию, пациент скончался через 27 дней от момента госпитализации вследствие прогрессирующего отёка головного мозга на фоне криптококкового менингоэнцефалита. Диагноз криптококковой инфекции был подтверждён только при третьей люмбальной пункции, что привело к задержке специфической терапии на 19 дней. Выявлены критические недостатки в ведении пациента, включая субоптимальное дозирование противогрибковых препаратов и отсутствие применения амфотерицина В – препарата первой линии терапии криптококкового менингита.

Заключение. Данный клинический случай убедительно демонстрирует необходимость внедрения рутинного скрининга на криптококковый антиген у пациентов с уровнем CD4+ лимфоцитов менее 100 клеток/мкл, проведения повторных исследований ликвора при отрицательных первичных результатах в условиях сохраняющейся высокой клинической подозрительности, а также строгого соблюдения рекомендуемых доз антимикотических препаратов с первых дней подозрения на криптококковую инфекцию. Критический анализ ошибок в диагностике и лечении позволяет сформулировать конкретные практические рекомендации для улучшения исходов у этой крайне уязвимой группы пациентов. 

Актуальность. В рамках реализации Национального проекта «Здравоохранение» и Федерального проекта «Борьба с сердечнососудистыми заболеваниями» одним из ключевых направлений является увеличение объёма рентген-эндоваскулярных вмешательств. Мультиспиральная компьютерно-томографическая коронарография (МСКТ-КГ) является неинвазивной альтернативой традиционной коронарографии, обладающей высокой информативностью при диагностике ишемической болезни сердца (ИБС) и атеросклероза различных локализаций. Развитие МСКТ-КГ сдерживалось организационными и методологическими барьерами, отсутствием чётко определённой роли метода в диагностическом алгоритме кардиологической службы.

Цель: на примере клинического наблюдения продемонстрировать роль и место МСКТ-КГ в скрининге и раннем выявлении сердечно-сосудистых заболеваний у бессимптомного пациента с мультифокальной патологией сердца и сосудов.

Материалы и методы. Представлен клинический случай пациента М., 68 лет, обратившегося в Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В.П. Полякова в ноябре 2020 года для  КТ-контроля после перенесённой COVID-19 пневмонии (поражение лёгких 38%). При МСКТ органов грудной клетки выявлен выраженный кальциноз коронарных артерий. Из анамнеза: артериальная гипертензия в течение 5 лет (максимальное АД 200/110 мм рт. ст.), гипертонические кризы с головокружением, приём гипотензивной терапии ситуационно. Ранее кардиологически не обследовался, жалоб на боли в сердце не предъявлял. Выполнена МСКТ-КГ с контрастированием коронарных артерий и артерий брахиоцефального ствола (БЦС).

Результаты. По данным МСКТ-КГ выявлены гемодинамически значимые стенозы: передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) до 75%, задней межжелудочковой ветви и диагональной артерии до 90%, а также стеноз правой внутренней сонной артерии (ВСА) до 78%. При верификационной инвазивной коронарографии (КАГ) подтверждён критический стеноз бифуркации ПМЖВдиагональная артерия (ДА) типа Medina (1-1-1) 99-75-99% с аневризмой, выраженный кальциноз стенок артерий. Выполнено стентирование ПМЖВ-ДА с имплантацией двух коронарных стентов. Послеоперационный период без осложнений. Назначена двойная антиагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота 100 мг + клопидогрель 75 мг), статины 40 мг, гипотензивные препараты, β-блокаторы. В плановом порядке выполнена эверсионная каротидная эндартерэктомия справа под эндотрахеальным наркозом. Интраоперационно выявлена атеросклеротическая бляшка с тромбозом. Время пережатия ВСА 25 минут. Послеоперационный период без особенностей, выписан на 5-е сутки. В региональную программу «Развитие здравоохранения Самарской области 2021–2030 гг.» включено мероприятие по проведению МСКТ-КГ сверх базовой программы ОМС с ежегодным финансированием 20 млн руб. (≈3100 дополнительных исследований).

Выводы. МСКТ-КГ является эффективным неинвазивным скрининговым методом для раннего выявления атеросклероза коронарных и брахиоцефальных артерий у бессимптомных пациентов с факторами риска (возраст >60 лет, артериальная гипертензия, перенесённый COVID-19). Метод позволяет своевременно отобрать пациентов для инвазивной КАГ и реваскуляризации, провести коррекцию медикаментозной терапии, начать диспансерное наблюдение. Включение МСКТ-КГ в программу обследования ускоряет принятие клинических решений и способствует снижению смертности от инфаркта миокарда и болезней системы кровообращения. Организационная стратегия должна включать развитие референс-центров МСКТ-КГ, формирование амбулаторно-поликлинического реестра пациентов с показаниями к исследованию и дополнительное финансовое обеспечение. 

Актуальность. Дислипидемия является основным фактором, способствующим повышению риска развития сердечнососудистых событий после трансплантации почки. В отечественной литературе представлено недостаточно данных о распространённости дислипидемии у пациентов после трансплантации почки, а также результатах применяемых схем липид-снижающей терапии.

Цель исследования: определить частоту встречаемости дислипидемии у пациентов после трансплантации почки, частоту назначения липид-снижающей терапии и её эффективность.

Объект и методы. Многоцентровое ретроспективное когортное исследование включает четыре последовательных этапа: этап I и II – отбор пациентов с почечным трансплантатом на основании критериев включения и исключения; этап III и IV – определение группы пациентов без дислипидемии и с дислипидемией из общего количества пациентов, включённых в исследование. В процессе этапа IV будут выполнены: демографическая и общая клиническая характеристики пациентов, характеристика в зависимости от наличия факторов риска сердечно-сосудистых событий; определены пациенты, находящиеся на липидснижающей терапии и без неё; пациенты со следующими показателями липидного обмена: ХС ЛНП≥1,4 ммоль/л и ТГ≥1,7 ммоль/л;  ХС ЛНП<1,4ммоль/л и ТГ<1,7 ммоль/л; ХС ЛНП≥1,4 ммоль/л и ТГ<1,7 ммоль/л и ХС ЛНП<1,4 ммоль/л и ТГ≥1,7 ммоль/л; анализ частоты назначения липид-снижающей терапии и её эффективность. 

Актуальность. Ишемически-реперфузионное повреждение (ИРП) остаётся значимым осложнением после трансплантации печени, ассоциированным с ранней дисфункцией трансплантата и худшими исходами. Прогнозирование риска ИРП могло бы направлять выбор стратегий консервации органов и посттрансплантационного ведения.

Цель: разработать и валидировать клиническую систему оценки риска для прогнозирования тяжёлого ИРП при трансплантации печени.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ 1238 трансплантаций печени, выполненных в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского с 2000 по 2025 год. Тяжёлое ИРП определялось как пиковые значения трансаминаз >1000 МЕ/л в первые 7 суток. Оценивались донорские, процедурные и реципиентные факторы с использованием многофакторной логистической регрессии для создания упрощенной системы оценки риска.

Результаты. Полные данные были доступны для 827 пациентов, среди которых зарегистрировано 312 случаев тяжёлого ИРП, что составило 37,7% когорты. Независимыми предикторами явились возраст донора с отношением шансов 1,04 на каждый год, время холодовой ишемии с отношением шансов 1,17 на каждый час и тромбоз воротной вены с отношением шансов 1,52. Разработанный Индекс Риска ИРП (IRI Score) в диапазоне от 0 до 9 баллов стратифицировал пациентов на группы низкого риска при 0–2 баллах с частотой ИРП 35,6%, промежуточного риска при 3–5 баллах с частотой 42,1% и высокого риска при 6 и более баллах с частотой 52,2%. Площадь под ROC-кривой составила 0,555 при p<0,001. Пациенты высокого риска составили 2,8% когорты.

Заключение. IRI Score обеспечивает раннюю идентификацию пациентов с повышенным риском тяжёлого ИРП и предоставляет конкретный алгоритм для принятия решений о применении машинной перфузии. Простота индекса и использование предтрансплантационных переменных делают его практичным для клинического применения.

Посттрансплантационный сахарный диабет представляет собой одно из наиболее распространённых метаболических нарушений, развивающихся у реципиентов печени и почек при отсутствии предшествующего диабета. Данное осложнение характеризуется значительным влиянием на течение посттрансплантационного периода, приводя к повышению частоты инфекционных и сердечнососудистых событий. Современные исследования подтверждают, что наличие посттрансплантационного сахарного диабета ухудшает долгосрочные исходы трансплантации, включая снижение функции трансплантата и повышение риска летальности, что подчёркивает необходимость раннего выявления пациентов с повышенным метаболическим риском и оптимизации профилактических мер. К числу наиболее значимых факторов риска развития посттрансплантационного сахарного диабета относят пожилой возраст, повышенный индекс массы тела, дислипидемию, хронические вирусные инфекции, а также применение диабетогенных иммуносупрессивных препаратов. Многофакторность посттрансплантационного сахарного диабета обусловливает необходимость тщательной систематизации имеющихся данных, что обеспечивает возможность более целостного анализа механизмов его возникновения. Однако отсутствие стандартизированных подходов к раннему выявлению и стратификации риска по-прежнему ограничивает эффективность клинического ведения пациентов. Цель настоящего обзора заключается в систематизации данных о факторах риска посттрансплантационного сахарного диабета и анализе современных методов его ранней диагностики у реципиентов печени и почек. 

Актуальность. Ишемически-реперфузионное повреждение остаётся центральной проблемой клинической трансплантологии, определяющей результаты операций, особенно при использовании органов от доноров с расширенными критериями и доноров после остановки кровообращения. Гипотермическая оксигенированная машинная перфузия (HOPE) зарекомендовала себя как эффективная стратегия защиты донорских органов, однако существующие консервирующие растворы (UW, HTK) разработаны для статической холодовой консервации и не оптимизированы для условий оксигенированной перфузии. Современные представления о патогенезе выявили ключевую роль обратного транспорта электронов в митохондриях и ферроптоза — механизмов, не адресуемых классическими растворами.

Цель исследования: анализ подходов к разработке универсального перфузионного раствора нового поколения (MITOPERF), оптимизированного для защиты от ключевых механизмов ишемически-реперфузионного повреждения: окислительного стресса, обратного транспорта электронов в митохондриях, ферроптоза и воспалительного ответа.

Материалы и методы. Разработан экспериментальный перфузионный раствор MITOPERF, содержащий 18 фармакологически активных компонентов с мультитаргетным действием: митохондриальные протекторы, антиоксиданты, антиферроптозные агенты, иммуномодуляторы и энергетические субстраты. Исследование проведено на 36 самцах крыс линии Wistar (18 — модель печени, 18 — модель почки). Животные рандомизированы на группы: Кустодиол (контроль), MITOPERF и модифицированный Кустодиол ex tempore (Кустодиол-М). Моделировали 30-минутную тепловую ишемию (условия DCD), 2-часовую гипотермическую оксигенированную перфузию и 60-минутную нормотермическую реперфузию. Оценивали биохимические маркеры повреждения (АЛТ, АСТ, креатинин, лактат), маркеры ферроптоза (4-HNE, GPX4), функциональные показатели (желчепродукция, скорость клубочковой фильтрации) и гистологические изменения.

Результаты. MITOPERF обеспечил снижение АЛТ на 76% (169±91 vs 694±247 Ед/л, p<0,05) и креатинина на 64% (121±46 vs 334±97 мкмоль/л, p<0,05) по сравнению с контролем. Концентрация маркера ферроптоза 4-HNE снизилась более чем в 2 раза, активность GPX4 увеличилась почти вдвое. Желчепродукция в группе MITOPERF превысила контрольную в 2,4 раза (0,74±0,24 vs 0,31±0,15 мкл/мин/г, p<0,05), скорость клубочковой фильтрации — в 3,2 раза (0,76±0,29 vs 0,24±0,12 мл/мин/г, p<0,05). Модифицированный Кустодиол-М показал промежуточный протективный эффект (снижение маркеров повреждения на 43–55%).

Заключение. Экспериментальный раствор MITOPERF продемонстрировал proof of concept эффективной защиты паренхиматозных органов от ишемически-реперфузионного повреждения при гипотермической оксигенированной консервации. Сопоставимая протекция печени и почки подтверждает воздействие на универсальные патогенетические механизмы. Модифицированный Кустодиол ex tempore может быть рекомендован к внедрению в клиническую практику как доступная альтернатива, не требующая регистрации нового лекарственного средства. 

Цель исследования. Оценка эффективности машинной перфузии в режиме гипотермической оксигенированной перфузии (HOPE) в снижении ишемически-реперфузионного повреждения (ИРП) донорской печени человека с умеренным макростеатозом путём анализа маркеров окислительного стресса, антиоксидантной защиты, воспалительного ответа, морфологических изменений и клинических исходов трансплантации.

Материалы и методы. Проспективное пилотное исследование с включением 7 донорских печеней человека с макростеатозом  30–50%, верифицированным при экстренном гистологическом исследовании (окраска Oil Red O на замороженных срезах). Органы последовательно распределялись в контрольную группу — стандартное холодовое хранение при 4°C в растворе HTK (n=3) — и группу HOPE — гипотермическая оксигенированная перфузия при 10 °C в течение 4 часов с использованием системы Aferetica PerLife с непрерывным мониторингом портального сопротивления (целевой диапазон 0,15–0,25 мм рт.ст./(мл/мин/г)), клиренса лактата и рН перфузата (n=4). Портальный поток поддерживался в диапазоне 0,25–0,35 мл/мин/г, парциальное давление кислорода — 60–80 кПа. Оценивались маркеры окислительного стресса (малоновый диальдегид, МДА), активность антиоксидантных ферментов (супероксиддисмутаза, каталаза, глутатионпероксидаза), концентрация интерлейкина-6 (IL-6) в перфузате, морфологические признаки повреждения гепатоцитов (вакуолизация цитоплазмы, кариопикноз) при оценке в 10 полях зрения при ×400 двумя независимыми патологоанатомами вслепую, клинические исходы трансплантации на протяжении 6 месяцев наблюдения. Статистический анализ: однохвостовой тест Манна–Уитни (априорно направленная гипотеза), корреляционный анализ Спирмена, уровень значимости p<0,05. Данные представлены как M±SEM.

Результаты. В группе HOPE зафиксировано статистически значимое снижение уровня МДА к моменту реперфузии (T3): 3,9±0,7 против 5,8±1,2 нмоль/мг белка в контрольной группе (p=0,029, снижение на 33%). Активность антиоксидантных ферментов в группе HOPE значимо превышала контроль: супероксиддисмутаза 18,7±2,8 против 12,3±2,1 Ед/мг белка (p=0,029); каталаза 203±34 против 145±28 Ед/мг белка (p=0,029); глутатионпероксидаза 13,2±2,1 против 8,9±1,6 Ед/мг белка (p=0,029). Концентрация IL-6 в перфузате к концу перфузии составила 52±14 пг/мл. Частота вакуолизации цитоплазмы гепатоцитов через 2 часа после реперфузии (T4): 38±9% в группе HOPE против 65±11% в контроле (p=0,029); кариопикноз: 11±3% против 18±4%. Портальное сопротивление в группе HOPE снизилось на 39% за 4 часа перфузии (p=0,063 от исходного). Клиренс лактата составил 50%. Корреляционный анализ выявил связь между МДА (Т3) и пиковым АЛТ (ρ=0,79, p=0,036), между МДА (Т3) и билирубином на 7-е сутки (ρ=0,71, p=0,074), между вакуолизацией (Т4) и длительностью пребывания в ОРИТ (ρ=0,83, p=0,021). Пиковые значения АЛТ: 820±190 Ед/л (HOPE) против 1180±340 Ед/л (контроль), снижение на 31%. Уровень общего билирубина на 7-е сутки: 41±11 против 62±16 мкмоль/л. Длительность пребывания в ОРИТ: 2,8±0,9 против 4,3±1,4 суток. За 6 месяцев наблюдения в контрольной группе зафиксированы тромбоз печёночной артерии (n=1, 33%) и билиарная стриктура (n=1, 33%); в группе HOPE сосудистых и билиарных осложнений не отмечено. Все реципиенты живы.

Заключение. Гипотермическая оксигенированная перфузия обеспечивает значимую по биохимическим, антиоксидантным и морфологическим критериям защиту донорских печеней с умеренным макростеатозом от ИРП. Установлена прогностическая ценность МДА и морфологических маркеров для клинических исходов. Полученные предварительные данные обосновывают проведение многоцентровых рандомизированных исследований для валидации метода с последующей разработкой персонализированных протоколов перфузии. 

Цель исследования: определение нормативных показателей площади под кривой биоэлектрической активности собственно жевательных и височных мышц у пациентов с интактными зубными рядами и физиологической окклюзией.

Материалы и методы. Обследованы 34 пациента (14 мужчин и 20 женщин) в возрасте 18–44 лет с интактными зубными рядами при отсутствии третьих моляров. Электромиографическое исследование проводили на 4-канальном электромиографе «Синапсис» методом поверхностной электромиографии. Регистрировали биоэлектрическую активность собственно жевательных (m. masseter) и височных мышц (m. temporalis) билатерально при выполнении трёх функциональных проб: относительного физиологического покоя (10 секунд), максимального произвольного сжатия челюстей (10 секунд) и произвольного жевания ядра миндального ореха. Анализировали площадь под кривой электромиографического сигнала как интегральный показатель мышечной активности.

Результаты. В состоянии покоя средние значения площади биоэлектрической активности составили 25,2–27,7 мкВ×мс для всех исследуемых мышц без достоверных различий между ними. При максимальном сжатии зарегистрировано значительное увеличение показателей: для височных мышц – до 318,4–326,8 мкВ×мс, для собственно жевательных мышц – до 533,4–572,1 мкВ×мс с коэффициентом соотношения masseter/temporalis от 1,63 до 1,79. При произвольном жевании площадь активности составила для височных мышц 227,2–227,9 мкВ×мс, для собственно жевательных – 359,9–370,9 мкВ×мс (коэффициент 1,57–1,63). Площадь активности при максимальном сжатии превышала показатели при жевании в среднем в 1,5 раза.

Заключение. Установлены референсные значения площади биоэлектрической активности жевательных мышц у лиц с интактными зубными рядами. Выявлено закономерное преобладание собственно жевательных мышц над височными при функциональных нагрузках, обусловленное анатомо-физиологическими особенностями и характером окклюзионных контактов. Полученные данные могут служить нормативной базой для диагностики функциональных нарушений жевательного аппарата и контроля эффективности ортопедического лечения. 

Актуальность. Известно, что острый тяжёлый панкреатит (ОТП) сопровождается нарушениями водно–электролитного обмена с развитием дегидратации, гиперкоагуляции, гипоперфузии внутренних органов, что приводит к закономерному поражению микроциркуляторного русла кишечной стенки, способствует развитию неокклюзионной ишемии кишечника и сопровождается высоким риском сепсиса и летального исхода.

Цель: выявить особенности ультразвуковой диагностики неокклюзионной ишемии кишечника при остром тяжёлом панкреатите и сопоставить с морфологическими данными аутопсии.

Материалы и методы. Проанализированы результаты ультразвукового исследования кишечника у 25 пациентов с острым тяжёлым панкреатитом. Критерии включения: острый тяжёлый панкреатит, оценка степени тяжести пациентов по шкале SOFA – 5–12 баллов, APACHE 2 – 15–38 баллов. Исследование органов брюшной полости проводили на ультразвуковых приборах среднего класса (SAMSUNG HS-60 RUS), конвексным 3,5 мГц и линейным 7,5 мГц датчиками. По срокам возникновения ишемических изменений кишечника выделены две группы больных: 1 группа – ишемия кишечника в ранние сроки (до 7 суток с момента заболевания) – 18 человек, 2 группа – в поздние сроки (от 7 суток и позднее) – 7 пациентов. Морфологические и гистологические исследования выполнены в 22 случаях.

Результаты. По данным УЗИ у всех пациентов с ОТП с первых суток нахождения в стационаре были выявлены признаки пареза кишечника с расширением просвета тонкой кишки до 3,5 см, перистальтика отсутствовала. Ткани брыжейки средней эхогенности были слоистой структуры. На 3–7 сутки с момента поступления в стационар при УЗИ на фоне пареза кишечника выявлены изменения стенок тонкой кишки: лоцировался спазмированный фрагмент тонкой кишки без перистальтики, распластанный на инфильтрированной брыжейке повышенной эхогенности, в 3-х случаях в режиме ЦДК кровоток в стенках тонкой кишки не получен, в 8 случаях прослеживался артериальный кровоток только по брыжеечному краю кишки. В поздние сроки (7–21 сутки) выявлены признаки отёка стенки тонкой кишки с единичными мелкими гиперэхогенными включениями в структуре стенок (пузырьками газа). Изменения толстой кишки с утолщением стенок различных отделов до 7–10 мм, структура стенки пониженной эхогенности с инфильтрацией подслизистого слоя. В режиме ЦДК получить артериальный спектр не удалось. Гистологические изменения в слизистой оболочке кишечника варьировали от острых некробиотических до завершённых некротических. Так, в одних участках толстой или тонкой кишок преобладали острые сосудистые изменения с кровоизлияниями в слизистой оболочке толстой кишки, в других были завершённые некрозы слизистой оболочки с полным нарушением строения.

Заключение. Ультразвуковое исследование с применением цветного допплеровского картирования, проводимое в динамике, даёт возможность оценки состояния стенок тонкой и толстой кишок, что позволяет сделать вывод о наличии воспалительных или ишемических изменений в стенках тонкой и толстой кишки. 

Введение. Настоящее исследование посвящено количественному анализу теменных долей головного мозга у детей с использованием магнитно-резонансной морфометрии. Теменные доли играют ключевую роль в восприятии тактильной информации, пространственной ориентации тела и регуляции целенаправленных движений. В раннем детском возрасте, когда происходит интенсивное развитие мозга, теменные доли претерпевают значительные структурные изменения, что обосновывает необходимость проведения подробного морфометрического исследования. Полученные данные способствуют углублению знаний о нормальном развитии нервной системы и повышению точности диагностики патологий, ассоциированных с аномалиями строения теменных долей, такими как синдром дефицита внимания и гиперактивности, аутизм, эпилепсия и когнитивные расстройства.

Цель исследования: изучение морфометрических показателей структур теменных долей головного мозга у неврологически здоровых детей с целью выявления возрастных и половых различий.

Материал и методы. Всего обследовано 49 детей в возрасте от 2 месяцев до 18 лет. Наблюдения были разделены на две группы: от рождения до 7 лет (17 человек), от 7 до 18 лет (32 человека). Морфометрический анализ теменных долей головного мозга выполнен с использованием программного обеспечения «FreeSurfer», в ходе которого были проанализированы следующие параметры: объём для каждой структуры теменных долей, площадь поверхности и толщина коры.

Результаты. В ходе исследования были обнаружены возрастные изменения объёма, площади и толщины коры различных структур теменной доли у детей. Хотя статистически значимых гендерных различий в морфометрических показателях этих структур не выявлено, наблюдалась тенденция к увеличению относительных размеров (рассчитанных относительно внутричерепного объёма) у мальчиков по сравнению с девочками. Полученные данные свидетельствуют о сложной и разнонаправленной динамике развития теменной доли в онтогенезе, проявляющейся как симметричных, так и в асимметричных изменениях.

Заключение. Настоящее исследование демонстрирует эффективность магнитнорезонансной морфометрии в анализе развития структур теменных долей у неврологически здоровых детей. Полученные морфометрические показатели могут быть использованы в качестве сравнительных референсных данных при исследовании структурных изменений при различных неврологических состояниях.