В работе проводится анализ траектории развития научного периодического издания «Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: Реабилитация, Врач и Здоровье» рассматриваются ключевые вызовы и проблемные аспекты, с которыми сталкивается редакционная коллегия журнала в процессе текущей работы. В целом внимание уделяется систематической коррекции основных векторов совершенствования редакционной политики в соответствии с лучшими международными практиками издания научных журналов, вопросам повышения качества публикуемых материалов, углублению процессов рецензирования и строгому отбору статей для публикации, привлечению авторов из различных регионов России и зарубежных стран, анализу перспективы развития практики публикации сопутствующих цифровых данных и ресурсов наряду с текстовыми материалами, повышению цитируемости и индексации журнала в авторитетных наукометрических базах данных, а также продвижению политики открытого доступа. По итогам анализа формулируются конкретные планы дальнейшего поступательного развития журнала «Вестник медицинского института «РЕАВИЗ».

К настоящему времени выполнен ряд исследований, посвящённых изучению роли при остеоартрите коленных суставов полиморфизмов гена эстрогеновых рецепторов альфа ESR1 и гена ароматазы CYP19A1. Однако полученные в них результаты противоречивы и не достаточны для формулирования окончательных выводов.
Цель исследования: изучить ассоциации полиморфизмов rs2234693 и rs9340799 гена ESR1, rs2414096 и rs936306 гена CYP19A1 с остеоартритом коленных суставов у женщин постменопаузального возраста.
Материал и методы. Молекулярно-генетические исследования были выполнены у 157 женщин постменопаузального возраста с остеоартритом коленных суставов. Контрольную группу составили 326 женщин аналогичного возраста без признаков заболевания суставов.
Результаты. Сравнительный анализ результатов обследования двух групп женщин показал связь генотипа АА полиморфизма rs2414096 гена CYP19A1 с повышенной восприимчивостью к остеоартриту коленных суставов (р = 0,022). Для второго же полиморфизма гена CYP19A1 (rs936306), а также двух полиморфизмов гена ESR1 (rs2234693 и rs9340799) ассоциации с остеоартритом установлено не было (p > 0,05).
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости дальнейших более масштабных исследований роли генов, участвующих в метаболизме эстрогенов, в развитии остеоартрита коленных суставов у женщин в постменопаузе.

Цель: дать морфологическую характеристику дисплазии, возникающей на фоне воспалительных заболеваний кишечника с учётом новой классификации дисплазии.
Материалы и методы. Был проведён ретроспективный анализ и пересмотрены колонобиоптаты у 257 пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Пациенты проходили лечение в клиниках Сеченовского университета в период с 2018 по 2023 годы. Возраст пациентов варьировал от 19 до 63 лет. Во всех случаях диагноз был установлен на основании комплекса клинико-лабораторных и инструментальных методов диагностики. У всех пациентов при проведении колоноскопии были получены множественные биоптаты. Обработка материала биопсий проводилась по общепринятой методике.
Результаты. В ходе проведённого анализа нетрадиционная дисплазия была диагностирована у 5 пациентов, что составило 1,95% случаев за более чем 6-летний период. В двух случаях имела место гипермуцинозная дисплазия у пациентов 35 и 43 лет с язвенным колитом и длительностью заболевания 12 и 9 лет соответственно, у двух пациентов 40 и 30 лет была диагностирована дисплазия клеток крипт. Анамнез язвенного колита у этих пациентов составил 5 и 10 лет соответственно. У одной пациентки 51 года, страдавшей болезнью Крона более 15 лет, в восходящей кишке была диагностирована дисплазия, подобная зубчатому поражению. Дополнительно была проведена объективизация диагноза дисплазии с помощью иммуногистохимического исследования с использованием антител к ТР53 (clone DO-7 Leica RTU, Германия). Позитивное окрашивание ядер опухолевых клеток свидетельствовало в пользу мутации в гене ТР53. Тотальное воспалительное поражение толстой кишки имело место в 2-х из 5-ти случаев, в одном из случаев язвенного колите имело место сочетание с первичным склерозирующим холангитом.
Заключение. До появления последних классификаций дисплазии при воспалительных заболеваний кишечника нами крайне редко диагностировалась дисплазия в биоптатах от пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Теперь мы понимаем, что спектр потенциальных неопластических поражений-предшественников колоректального рака у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника намного шире, и это понимание может гарантировать, что клинически важные, но редкие поражения не будут не диагностированы. Будущие исследования их естественного течения могут в конечном итоге определить, что некоторые поражения более важны с клинической точки зрения, чем другие.

Проведён анализ научной литературы, посвящённой изучению хирургической анатомии связочного аппарата и костей плюсны стопы человека. В литературе достаточно полно освещены вопросы макроанатомии и гистологии связок и костей плюсны стопы. В то же время вопросы, касающиеся тех же формы и размеров костей, взаиморасположения связок, их гистотопографических особенностей разноречивы, что связано с большой вариабельностью, индивидуальной и возрастной изменчивостью в сочетании с рядом социальных факторов и особенностями регионов проживания. В работе показано, что в настоящее время данные отечественной и зарубежной научной литературы по анатомии и топографии костей и связок плюсны стопы человека представлены либо секционными исследованиями, либо результатами клинических наблюдений с использованием диагностической аппаратуры. Имеющиеся исследования не дают целостного представления о хирургической анатомии связочного аппарата и костей плюсны стопы человека. В статье отражена необходимость широкого использования в фундаментальных анатомических исследованиях связок и костей плюсны гистотопографического метода исследования, количественной и качественной оценки морфологических параметров, которые открывают новые возможности для диагностики патологических процессов и разработки новых приемов оперирования.

Цель: охарактеризовать изменения крипт слизистой оболочки толстой кишки при колитах и оценить их значение в морфологической диагностике колитов при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК).
Материалы и методы. Были ретроспективно пересмотрены колонобиоптаты у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (30 пациентов с язвенным колитом и 30 с болезнью Крона) и у 30 пациентов, у которых диагноз «воспалительные заболевания кишечника» не был подтверждён (т.н. самоограничивающиеся колиты, не относящиеся к воспалительным заболеваниям кишечника (не-ВЗК)). Возраст пациентов варьировал от 19 до 53 лет. Во всех случаях диагноз был установлен на основании комплекса клинико-лабораторных и инструментальных методов диагностики. У всех пациентов при проведении колоноскопии были получены множественные биоптаты. Обработка материала проводилась по общепринятой методике. Все случаи были отсканированы с помощью сканера гистологических препаратов Aperio TC («Leica», Германия») и заново пересмотрены с акцентом на изменениях крипт.
Результаты. Обнаруженные в ходе исследования характеристики крипт были разделены на следующие группы. К наиболее часто обнаруживаемым изменениям относятся воспалительно-деструктивные изменения (98% случаев ВЗК и в 80% случаев не-ВЗК). Атрофические изменения крипт чаще обнаруживались у пациентов с не-ВЗК колитами, по сравнению со случаями ВЗК (30% при ВЗК и 53,3% при не-ВЗК; р = 0,03). Достоверные отличия в частоте встречаемости были получены при обнаружении дисрегенераторных изменений крипт (76,7% случаев колитов при ВЗК и 13,3 % случаев при не-ВЗК; р < 0,001). Почкование крипт было более выражено у пациентов с язвенным колитом по сравнению с пациентами с болезнью Крона (92% против 70% соответственно), а особый вариант изменений крипт, который мы назвали «змеевидный», был обнаружен исключительно у пациентов с болезнью Крона.
Заключение. Обнаруженные только у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника изменения крипт, такие как почкующиеся крипты, могут служить важным дифференциально-диагностическим критерием постановки диагноза. В группе пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника обнаруженные змеевидные крипты, в свою очередь, могут помочь в проведении дифференциального диагноза между язвенным колитом и болезнью Крона. Воспалительно-деструктивные изменения с равной частотой обнаруживаются при колитах как в случаях воспалительных, так и при невоспалительных заболеваниях кишечника и поэтому не могут считаться специфическими диагностическими признаками.

В третьей декаде XXI века ВИЧ-инфекция и вирусный гепатит С остаются актуальными проблемами современной медицины. Только в Российской Федерации в 2023 году зарегистрировано более 1,6 млн ВИЧ-инфицированных и около 2 млн больных хроническим вирусным гепатитом С. Особую озабоченность вызывают пациенты с сочетанным течением этих заболеваний (коинфекцией). Однако недостаточный охват этиотропной терапией пациентов с хроническим вирусным гепатитом С ввиду её высокой стоимости оставляет для многих из них патогенетическую терапию единственно доступным методом лечения.
Материал и методы. Использованы клинические данные пациентов, госпитализированных в дневном стационаре государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Самарский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД». Для обследования госпитализированных применяли физикальные, вирусологические, иммунологические, биохимические и общеклинические методы, эластометрию ткани печени. Статистическую обработку результатов проводили с помощью прикладной программы «Statgraрhics Plus for Windows». Патогенетическая терапия проводилась двухнедельным курсом в соответствии с «Рекомендациями по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С» (2013) и включала (наряду с охранительным режимом и лечебным питанием) применение детоксикации и средств метаболической терапии. У 68% обследованных проводилась антиретровирусная терапия 3–4 препаратами.
Результаты. Показано, что назначенный курс патогенетической терапии хронического вирусного гепатита С не имел ожидаемой эффективности у большинства направленных на лечение пациентов по динамике изменения значений «печёночных проб», несмотря на то, что «синдром правого подреберья» удалось устранить у 75,7% лиц с 3 стадией и у 66,7% с 4А и 4Б стадиями ВИЧ-инфекции. Статистические исследования связи (линейной, ранговой и канонической) не позволили выявить её наличие между результатами проведенного лечения и комплексом исходных клинических и клинико-лабораторных данных, полученных при госпитализации обследованных лиц.
Заключение. Наличие синдрома цитолиза и «синдрома правого подреберья» не является обоснованным критерием для направления на двухнедельный курс патогенетической терапии хронического вирусного гепатита С с целью получения положительного результата у большинства пациентов с 3, 4А и 4Б стадиями ВИЧ-инфекции. Другие исходные данные (вирусологические и иммунологические показатели, степень фиброза ткани печени, показатели общего и биохимического анализа крови) не имели достоверной связи с результатами лечения, что не позволило их использовать для прогноза эффективности назначенного лечения. Проведение антиретровирусной терапии не связано с результатами патогенетической терапии хронического вирусного гепатита С по показателям синдрома цитолиза и «синдрома правого подреберья» несмотря на то, что большинство назначенных препаратов обладали гепатотоксическим действием.

Фибрилляция и трепетание предсердий являются самыми распространёнными нарушениями ритма сердца, которые прогрессируя, оказывают влияние на качество и продолжительность жизни, вызывая тромбоэмболические осложнения и нарастание сердечной недостаточности. В настоящей статье представлен результат изучения и анализа современных представлений об эпидемиологии, этиологии, патогенезе, клинических проявлениях, вариантах течения, осложнениях и исходах фибрилляции и трепетания предсердий с установлением актуальных нерешённых вопросов данной патологии.

Введение. Дисфункция почек всё чаще признаётся ключевым медиатором связи между метаболическими факторами риска и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поэтому вместо того, чтобы классифицировать кардиоренальный синдром и кардиометаболические заболевания как отдельные состояния, становится ясно, что необходимо рассматривать их как более широкую концепцию сердечно-сосудисто-почечно-метаболического синдрома.
Цель исследования: изучить влияние сердечно-сосудисто-почечнометаболического синдрома и отдельно метаболического синдрома, на течение ишемической болезни сердца.
Объект и методы. В исследование были включены 116 пациентов – 69 (59,5 %) мужчин и 47 (40,5 %) женщин, которые проходили лечение в больнице РКБ СМП №2 с 2022 по 2023 г. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа (n = 52) – пациенты с сердечно-сосудисто-почечнометаболическим синдром; 2-я группа (n = 64) – с метаболическим синдромом. Продолжительность исследования составила 18 месяцев.
Результаты. Первичные показатели липопротеинов низкой плотности в 1-й группе составляли 2,9 ± 3,6; во 2-й группе – 2,6 ± 4,0 (р < 0,05), а при повторном обследовании соотношение значений было следующим – 3,2 ± 2,8 и 3,0 ± 3,3 соответственно (р > 0,05). Число пациентов с сахарным диабетом 2 типа к концу обследования увеличилось в обеих группах, но не столь значимо по отношению к общей массе – 2,6 % к 3,4 % (р < 0,05). При повторном обследовании превалировали показатели артериальной гипертензии 2 степени (34,6 % к 32,8 %, р < 0,05), также увеличилось число пациентов с артериальной гипертензией 3 степени (25,0 % к 25,0%, р < 0,05) в основном за счёт пациентов 1-й группы с заболеванием почек. Повторное поступление в стационар чаще происходило у пациентов с сердечнососудисто-почечно-метаболического синдрома, чем в группе с метаболическим синдромом – 9,5 ± 7,2 и 12,6 ± 6,8 месяцев соответсвенно (р < 0,05). Госпитальная смертность от острого инфаркта миокарда незначительно преобладала в 1-й группе при повторном поступлении в стационар – 3 (5,8 %) случая против 1 (1,6 %) во 2-й группе (р > 0,05).
Выводы. Таким образом, наше нерандомизированное проспективное исследование показало, что пациенты с сердечно-сосудисто-почечно-метаболическим синдромом находятся в более высокой группе риска развития сердечно-сосудистых событий, чем пациенты только с метаболическим синдромом. Анализ липидного обмена в группе пациентов с сердечно-сосудисто-почечно-метаболическим синдромом показал, что в короткие сроки после выписки из стационара, от 6 месяцев до 1,5 лет, показатели общего холестерина, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности негативно прогрессируют к моменту рецидива стенокардии.

Цель: изучение взаимосвязи клинико-морфологических параметров меланомы кожи BRAF-статусом опухоли у пациентов с I стадией заболевания.
Материалы и методы. Исследование носило ретроспективный характер и включало 200 пациентов с меланомой кожи I стадии (рТ1-2aN0M0), из которых BRAF-статус был оценен у 88 пациентов. Всем пациентам был проведён анализ клинических данных, расширенное морфологическое исследование и молекулярно-генетическое исследование на определение в первичной опухоли мутации BRAF V600E.
Результаты. Медиана возраста пациентов общей выборки составила 61,5 года. Мутация в гене BRAF V600E была выявлена у 25 пациентов (28,4%). Независимыми предикторами BRAF-статуса меланомы кожи I стадии были признаны возраст пациента, локализация опухоли и толщина по Бреслоу. При увеличении возраста пациента на 1 год шанс наличия мутации BRAF V600E уменьшался на 3,4% или в 1,04 раза (ОШ = 0,966; 95% ДИ = 0,935–0,999; р = 0,045). При локализации меланомы в поясничной области шанс наличия мутации BRAF V600E возрастал в 15,311 раза (95% ДИ = 1,239–189,142; р = 0,033). При толщине опухоли по Бреслоу более 0,7 мм шанс наличия мутации BRAF V600E возрастал в 2,939 раза (95% ДИ = 1,031–8,376; р = 0,044). При пороговом значении логистической функции 50% чувствительность и специфичность предложенной модели составили 28,0% и 93,7% соответственно. При снижении значения пороговой функции до 25,3% чувствительность модели возрастает до 68% с одновременным падением специфичности до 61,9%.
Заключение. Более молодой возраст, большая толщина опухоли по Бреслоу и локализация опухоли в поясничной области у пациентов с меланомой кожи I стадии увеличивают шанс наличия мутации BRAF V600E, в то время как остальные морфологические параметры опухоли не ассоциированы с BRAF-статусом. Однако умеренная чувствительность не позволяет достаточно точно определять наличие мутации, укрепляя тем самым убеждение о необходимости выполнения молекулярно-генетического исследования.

Актуальность. Согласно статистическим данным, переломы лопатки встречаются достаточно редко, составляя примерно 3–5% случаев от всех переломов плечевого пояса и менее 1% от общего числа переломов. Из-за высокоэнергетической природы переломов лопатки от 80% до 95% случаев связаны с дополнительными травматическими повреждениями.
Цель: продемонстрировать и провести анализ техники выполнения оперативного вмешательства при оскольчатом переломе правой лопатки со смещением отломков на примере клинического случая.
Объект и методы. Пациент Г., 21 год, 12.10.2023 г. обратился в травмпункт №114 после того, как ему на область правого предплечья упало поваленное ветром дерево. Был выявлен перелом правой лопатки со смещением отломков, пациент был направлен в приёмное отделение НИМЦ ТО им. Р.Р. Вредена для дальнейшего обследования и лечения. При поступлении в отделение правое надплечье пациента было длиннее левого, правая надключичная область у акромиального конца была отёчна и болезненна, без видимой деформации.
Результаты. В исследовании представлена травматологическая патология, а именно переломы суставного и клювовидного отростков лопатки со смещением отломков, а также перелом акромиального отростка лопатки с минимальным смещением отломков и краниальный подвывих акромиального конца ключицы. Описаны причины, методы диагностики и оперативное лечение данной патологии.
Выводы. В связи с растущим объёмом данных об удовлетворительных послеоперационных результатах у пациентов с переломами лопатки, сохраняется интерес к оперативным тенденциям в лечении данных пациентов. Однако стоит помнить о том, что послеоперационные осложнения после выполнения репозиции и фиксации костных отломков продолжают оставаться актуальной проблемой.

Сердечно-сосудистая система во время беременности претерпевает целый ряд изменений компенсаторноприспособительного характера, таких как увеличение частоты сердечных сокращений, сердечного выброса и общего периферического сопротивления, что обуславливает увеличение нагрузки на миокард. Перипартальная кардиомиопатия является грозным полиэтиологичным осложнением беременности и послеродового периода, а также важной причиной инвалидизации и смертности как матери, так и плода. Неспецифичность жалоб, скудность клинической симптоматики на ранних этапах развития заболевания обуславливают запоздалую диагностику и значительно увеличивают частоту неблагоприятных исходов. В статье мы приводим собственное клиническое наблюдение острого развития тяжёлой перипартальной кардиомиопатии у повторнобеременной на сроке гестации 36 недель, осложнившейся кардиогенным шоком и антенатальной гибелью плода.

Введение. В настоящее время сахарный диабет занимает лидирующие позиции по распространённости, инвалидизации, смертности и относится к медико-социальной проблеме. Микрососудистые и макрососудистые диабетические осложнения негативно сказываются на качестве и продолжительности сна с пагубным влиянием на обменные процесс и регуляцию веса. В большей степени нарушается когнитивная сфера при сахарном диабете 2 типа в виде снижения быстроты реакции на внешние стимулы и способность длительное время концентрировать внимание, поэтому мышление становится замедленным, а клинически значимые когнитивные нарушения приводят к трудовой и социальной дезадаптации и снижению адекватного контроля гликемии.
Цель исследования: проанализировать характер диагностированных когнитивных нарушений и вариантов диссомний при хронической ишемии головного мозга и оценить особенности выявленных диссомний в развитии ранней деменции при сахарном диабете 2 типа.
Объект и методы. За период с 2017 по 2023 годы обследовано 207 пациентов с хронической ишемией головного мозга и неврологическим дефицитом различной степени тяжести. Всем пациентам выполнено комплексное клинико-неврологическое обследование с применением специализированных шкал для изучения когнитивной сферы и уровня сна, лабораторное и инструментальное обследование. В исследовании применялись критерии невключения, включения и исключения, после чего отобрано 147 пациентов с хронической ишемией головного мозга и сахарным диабетом 2 типа. Данные обработаны статистически.
Результаты. При хронической ишемии головного мозга у пациентов с сахарным диабетом 2 типа развиваются когнитивные нарушения (95,1 ± 2,4%) и диссомнии (88,9 ± 3,5%), однако их сочетание значимо преобладало (82,7 ± 4,2%) при дисметаболических признаках (p < 0,05). При этом чаще (р < 0,05) диагностировали умеренные (43,2 ± 5,5%) и выраженные (34,6 ± 5,3%) когнитивные расстройства с умеренной диссомнией (63,0 ± 5,4%) и повышенной сонливостью (64,2 ± 5,3%), с эпизодами обструктивного апноэ во сне (16,0 ± 4,1%) и нарколепсии (6,2 ± 2,7%) по сравнению с пациентами без сахарного диабета 2 типа (p < 0,05).
Выводы. Наличие сахарного диабета 2 типа повышало риск развития диссомнии и когнитивных расстройств, а выявление диссмонии приводило к увеличению шансов ухудшения интеллектуально-мнестического уровня до степени умеренных и выраженных нарушений. Абсолютно необходимым является проведение нейропсихологического тестирования в сочетании с опросниками по диссомнии и количественной оценкой выраженности когнитивной дисфункции.

Остеопороз, по данным Всемирной организации здравоохранения, находится на четвёртом месте среди причин смертности и инвалидизации после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета. Среди жителей России старше 50 лет остеопороз встречается примерно у каждой третьей женщины и каждого четвёртого мужчины. Данная патология имеет высокую социальную значимость, поскольку нередко обуславливает высокий уровень нетрудоспособности взрослого населения. Первостепенной, с точки зрения уменьшения частоты смертности и инвалидизации трудоспособного населения от остеопороза, является проблема его профилактики и ранней диагностики, в том числе с использованием лучевых методов исследования. Информация по данной проблеме сегодня достаточно разрозненна, требует систематизации и обобщения. В работе проведены изучение и анализ доступной литературы по вопросам возможностей лучевой диагностики остеопоротических изменений. Обобщая имеющиеся сведения о лучевой диагностике остеопороза, следует говорить о необходимости внедрения доклинического обследования на предмет данной патологии, поскольку имеются данные о результатах конъюнктурного скрининга в некоторых группах пациентов. Подавляющее большинство таких случаев составляет бессимптомное течение, что ещё раз подтверждает необходимость профилактического подхода к данной проблеме. Принимая во внимание многообразие существующих методов диагностики остеопороза на ранних стадиях, наиболее достоверным при некоторых своих недостатках (наличии лучевой нагрузки, дороговизне оборудования) остаются всё же двухэнергетическая рентгеновская денситометрия и количественная компьютерная томография, аналогом которых при ограниченных ресурсах для обеспечения оборудованием лечебно-профилактических учреждений является ультразвуковая денситометрия.

Актуальность. Некоторые достижения, связанные с трансплантацией печени в области инфекционных осложнений, лечения отторжения и хирургической тактики во многом способствовали улучшению выживаемости пациентов. Тем не менее, огромный прогресс, достигнутый в области трансплантологии, в основном связан с появлением безопасных и эффективных иммуносупрессивных средств. Но осложнения от иммуносупрессивных средств все еще являются значимой проблемой и возможность отказаться от иммуносупрессантов вовсе или значительно снизить дозу поможет решить ее.
Цель: представить обзор литературы и разобрать основные аспекты иммунотолерантности в иммуносупрессивной терапии после трансплантации печени.
Материалы и методы. Использована зарубежная и российская литература на тему иммунотолерантности и иммуносупрессивной терапии. Поиск литературных данных проводился в международных базах данных (PubMed/MedLine, ResearchGate), а также в научной электронной библиотеке России (eLIBRARY.RU) за период 2019–2024 гг.
Заключение. Несомненно, отказ от иммуносупрессивной терапии является блестящей перспективой для реципиентов не только печени, но и других донорских органов, поэтому с будущим развитием междисциплинарных и многофакторных исследований, применение различных новых экспериментальных методов может предоставить больше возможностей и теоретического руководства для поиска пути достижения толерантности при трансплантации печени.

На сегодняшний день нет единого персонифицированного подхода к подбору конструкционного материала в ортопедической стоматологии, необходимо внедрение и дополнительное изучение влияния конструкционных материалов на микробиоту полости рта, принципов микробной адгезии к различным конструкционным материалам, развитие биопленки и колонизации бактерий на каждом конструкционном материале в отдельности. В статье приводится обзор литературных данных, посвящённых описанию адгезивных свойств микробиоты полости рта к ортопедическим материалам из групп полимеров, металлов и керамических конструкций, а также развитию негативного влияния конструкционного материала на микробиоту отдельно взятой группы зубов и общее состояние микрофлоры полости рта, повышение рисков образования зубного налёта, биопленок и сдвига микрофлоры в сторону преобладания кариесогенной.

Рассмотрены проблемы оптимального участия в трудовой деятельности людей старших возрастных групп. Динамика демографического старения характеризуется двойственностью: на фоне хронологического старения происходит биологическое омоложение населения мира, что значительно увеличивает потенциальные возможности человека. Надо отходить от ошибочных представлений о старшем возрасте как о периоде «вялого дожития», напротив, этот возраст предоставляет человеку возможность высокопродуктивной жизни. Можно обоснованно утверждать, что старшее поколение сегодня стало более мобильным и социально активным. Мировые тенденции трансформации рынка труда демонстрируют постепенное смещение структуры занятости в сторону старших возрастов. Труд является основой социальной самореализации пожилых людей и условием продления активной жизни. Средняя продолжительность жизни пенсионеров, поддерживающих трудовую активность, значительно выше по сравнению с лицами, прекратившими работать. Труд – это самый мощный геропротектор! Защита физиологического состояния интеллекта в пожилом возрасте – главная задача геронтологии и гериатрии. Нужно весьма критично относиться к бытующим представлениям о деградации интеллекта в пожилом возрасте. Процесс интеллектуального развития человека умственного труда принципиально безграничен – это основной способ его существования как личности. Значительное влияние на продолжительность жизни оказывает уровень образования. У людей с более высоким уровнем образования более низкие показатели смертности и более высокая продолжительность жизни. Доминанта моделей социального статуса пожилых людей принудительно вытесняет пожилого человека на «заслуженный отдых». Введение обязательного для всех пенсионного («нетрудоспособного») возраста означает, что законодатель объявляет накопленный пожилыми людьми опыт утратившим социальное значение. Такое отношение является фактором роста социальной напряжённости и препятствует формированию сплочённости общества, порождает социальное течение дискриминации по возрасту – «эйджизм», что проявляется, в частности, в затруднениях устройства на работу и в пониженном уровне оплаты труда пожилого человека. В результате за последнее десятилетие численность работающих пенсионеров в России и продолжительность их периода работы после выхода на пенсию значительно сократились. Требуется создание долгосрочной доктрины трудовой деятельности пожилых людей.

В статье рассматриваются вопросы формирования организационно-функциональной модели сопровождаемого проживания инвалидов на основе научно-обоснованного подхода. Проведён сравнительный анализ зарубежных и отечественных практик. Выявлены общие закономерности, влияющие на развитие системы сопровождаемого проживания, определены её участники и их полномочия, материально-техническая база, кадровый потенциал, механизмы реализации.
Цель исследования: разработка организационнофункциональной модели системы сопровождаемого проживания инвалидов.
Материалы и методы. Материалом исследования явились данные ежегодного мониторинга развития технологий сопровождаемого проживания инвалидов в субъектах Российской Федерации, представленные 89 субъектами по состоянию на 01.03.2024 г. Методической основой мониторинга стала разработанная система показателей, отражающих различные аспекты сопровождаемого проживания.
Методы: системный анализ, качественный и количественный контент-анализ, структурно-функциональный и сравнительный анализ нормативных правовых документов, статистический анализ.
Результаты исследования. По информации, представленной 89 субъектами Российской Федерации по состоянию на 01.03.2024 г., в 84 регионах (94,4%) ведётся работа по организации сопровождаемого проживания. Проанализированы факторы, влияющие на развитие системы сопровождаемого проживания. Сформирована организационно-функциональная модель системы сопровождаемого проживания инвалидов, включающая три уровня организации (федеральный, региональный и индивидуальный).
Выводы. В концепции модели заложен комплексный, системный и персонолизированный подход, позволяющий разделить полномочия между федеральными и региональными органами власти, скоординировать работу по реализации технологий и осуществить контроль за всеми его звеньями, а также индивидуально подойти к разработке индивидуальной программы сопровождаемого проживания с целью определения инвалиду необходимого объёма помощи. 

Болезни системы кровообращения в Астраханской области занимают вторую позицию в структуре первичной инвалидности. В статье приведены статистические показатели первичной и повторной инвалидности населения Астраханской области по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы за период с 2016 года по 2022 год. Анализ структуры первичной инвалидности свидетельствует о том, что среди исследуемого контингента в Астраханской области был выше удельный вес инвалидов III группы. В возрастной структуре первичной инвалидности по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы первое место занимали инвалиды пожилого возраста.

Цель данного исследования – анализ тенденций обеспечения медицинскими кадрами государственной системы здравоохранения в период реализации государственных программ и национальных проектов в сфере здравоохранения.
Материалы и методы: статистические сборники Минздрава России за 2012–2023 гг., нормативные правовые акты, паспорт национального проекта. Использованы методы описательной статистики, аналитический метод.
Результаты. Выявлено сокращение показателей обеспеченности врачами, средним медицинским персоналом и соотношением врач/средний медицинский персонал и несоответствием их целевым значениям, установленным в государственных программах и национальных проектах по развитию здравоохранения. Выявлены различия в значениях целевых показателей государственных программ и национальных проектов.
Заключение. Определена необходимость принятия срочных мер по устранению сокращения обеспеченности медицинскими кадрами. Различия в динамике показателей кадрового обеспечения свидетельствуют о неоднородности уровня развития регионов и подготовленности их к мероприятиям в рамках госпрограмм и нацпроектов по достижению целевых показателей. Необходимы меры по устранению территориальных диспропорций, а также поиск механизмов выравнивания различий между субъектами Российской Федерации. Различия в значениях индикаторов достижения целей государственных программ и национальных проектов затрудняют их оценку и определяют необходимость формирования иерархии госпрограмм и нацпроектов, а также разработку научно обоснованных целевых показателей с учётом региональных особенностей и потребностей населения в медицинской помощи.

Клинический протокол определяет технологические требования для выполнения трансплантации почки и печени в многопрофильном стационаре. Составлен с использованием клинических рекомендаций ведущих мировых обществ, утверждён Самарским региональным отделением МОО «Общество трансплантологов», протокол № 11 от 01.07.2024 г. Рекомендовано использовать его для оценки готовности стационара к реализации программ трансплантации. Указанные в протоколе технологии могут быть реализованы как силами стационара, так и за счёт договоров с другими учреждениями здравоохранения, аутсорсинга.